[原创连载]你想了解医院的业务流程和企业信息化是如何运作的么？Follow me！

feng303442506

编辑：2013年7月2日
类别：基础
内容：医保介绍以及费用报销算法。

1.1                   医保的费用类型

这里的费用类型是指医疗保险的费用支付类型

1.1.1                  按支付标准划分

丙类：不予支付

乙类：部分支付

甲类：准予支付

1.1.2                  按支付方式划分

1.按服务项目付费

　　按服务项目付费是最简捷的医保费用支付方式，也是运用较早、较广泛的支付方式，是医疗保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用的结算方式，属于后付制。

2.总额预付制

　　由医保机构与定点医疗机构协商后确定某一定点医疗机构一年的总额预算(也可以是一季度的总预算)，医保机构在支付该定点医疗机构医疗费用时，不论实际医疗费用支出多少，都以这个预算数作为支付的最高限度，来强制性控制支付，而定点医疗机构对保险范围中的所有参保人员必须提供规定的医疗服务。

3.按服务单元付费

　　医保机构按预先确定的住院床日费用标准支付住院病人每日的费用，按预算规定的每次费用标准支付门诊病人费用。同一医院所有病人的每日住院或每次门诊费用支付都是相同、固定的，与每个病人每日或每次治疗的实际花费无关。

4.按人头付费

　　又称为平均定额付费，首先由医疗保险机构制定每一门诊人次或者每一住院人次的费用偿付标准，然后医疗保险机构根据医院实际提供的服务人次(门诊与住院人次)向医院支付医疗费用。这种付费方式也是属于预付制的一种，医院的收入随着病人数的增加而增加。

5.按病种付费

　　又称为按疾病诊断分类定额预付制，是根据国际疾病分类标准将住院病人的疾病按诊断分为若干组，分别对不同级别定价，按这种价格向医院一次性支付。

1.2                   常见报销政策1.2.1       个人帐户

个人帐户是以参保人员名义建立的医疗保险费用帐户，属个人所有，由个人支配和使用。可以结转与继承。但个人帐户基金不得提取为现金。个人帐户金额不足以支付时，由个人现金或支票支付。个人帐户通常由单位代缴，在工资中直接扣除。

1.2.2       统筹基金

用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户数额后的部分，基本医疗费的利息，按规定收取的滞纳金等其他收入

1.2.3       起付标准

指在统筹基金支付前按规定必须由个人负担的医疗费用额度，也就是通常所说的进入统筹基金支付的“门槛”

起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的１０％左右,起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付

1.2.4       最高支付限额

是指统筹基金所能支付的医疗费用上限，也就是统筹基金支付范围的“封顶线”。

最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的４倍左右，最高支付限额按年度累计，对本年度住院总费用超过最高支付限额的部分，实行自付。超过统筹基金最高支付限额的医疗费,可通过建立补充医疗保险、商业医疗保险或大病互助基金等途径来解决。

1.2.5       费用档次

起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。此部分费用需根据医保病人性质（在职职工、退休职工）、病人年龄（不同年龄段）、按医疗费用的金额分段，然后按每段对应的支付比例计算。

各地区根据当地实际情况制定的医疗费用金额分段，即统筹基金支付范围的费用档次。比如：某地区2003年制定的费用档次如下表

住院医疗费用	在职		退休
	45岁以下	45岁以上（含）
医疗费用在起付标准以上至5000元（含）	70%	75%	85%
5000至10000元（含）	75%	80%	90%
10000元至最高支付限额以下	80%	85%	95%

1.2.6       进入统筹费用

进入统筹费用指参保人员发生的医疗费用，扣除自费项目和乙类项目首先自付部分之后的部分。医保基金支付金额就是由进入统筹金额乘以费用档次得到。

1.2.7       补充医疗保险

补充医疗保险是指单位或特定人群，根据自己的经济收入水平和疾病的严重程度，自愿参加的一种辅助医疗保险，是对医疗社会保险的一个有益的补充。常见的补充医疗保院有公务员医疗补助及企业补充医疗保险.

l         企业补充医疗保险

为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额４％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。

l         公务员医疗补助

公务员医疗补助是指政府根据财政承受能力，预算拨付一定的保险费给公务员参加的一种辅助医疗保险，它属于医疗补充保险的范畴。

目前，我国的公务员工资水平不高，通过建立公务员医疗补助制度，实行医疗补助，基本保持公务员原有合理的医疗待遇不降低，并随经济发展有所提高，对增进公务员对行政机关的凝聚力，建设一支稳定、廉洁、高效、充满活力的公务员队伍，当好人民的公仆是很有意义的。

1.3                   常见诊疗项目和药品项目的医保费用类型

不是参保人员在医院发生的费用都可以由统筹基金支付，只有医保政策规定的药品、诊疗项目、服务项目，才可以进入统筹基金支付的范围。医保政策规定的药品、诊疗项目、服务项目就是医保支付项目。

医保政策规定的医保支付项目介绍如下：

l         药品目录

甲类目录：临床治疗必需，国家统一制定；乙类目录：较甲类疗效好，价贵，各地区自行制定。甲类目录的药品费用全部计入“进入统筹费用”，乙类目录的药品费用先自付一定比例（一般首先自付20%），余下部分计入“进入统筹费用”，除甲、乙两类目录以外的药品均为自费药品。

l         诊疗项目

诊疗设备及医用材料：如用CT、彩超、核磁共振等进行的检查治疗项目；治疗项目：如血液透析、角膜移植等；各地规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。诊疗项目先自付一定比例，余额计入“进入统筹费用”，除国家基本医疗保险诊疗项目范围及地区增补范围以外的诊疗项目，均为自费项目

l         服务项目

住院床位费、门（急）诊留观床位费、日常生活用品费用（如病员服、大小便具等），不包括空调费、交通费、中药加工费、护理费、膳食费等（国家统一标准规定）服务项目通常有具体的医保支付标准。超出部分自付。

1.4                   医保费用计算实例

是否设置为学员讨论环节？

1.4.1    案例

情景：某病人（25岁）在今年第1次住院期间，发生了如下费用

西药（甲类）：5000元

西药（乙类）：8000元

检查费（自付20%）：1000元

膳食费：200元

假设：该医院的起付金额为500元,年度最高支付限额为  15000元。该病人的第一诊断是医保规定病种，乙类药可报销80%。

问题：请计算该病人需自付多少，可用统筹基金支付多少。

1.4.2    第一步：可计入医疗费用的有：

1）西药（甲类）：5000

2）西药（乙类）：8000*80%=6400

3）检查费：1000*80%=800

4）膳食费不属于医保支付服务项目，故只能自费。

共计：5000+6400+800=12200

1.4.3       第二步：可报销的费用

（在起付线以上，但累积额不超过最高限额之间的那部分）：

起付线：500元

可报销的费用：12200-500=11700元，未超过年度累积最高支付限额，故而这部分费用可以报销。

1.4.4    第三步：可用统筹基金支付的费用

（按年龄段、分金额档次，按比例支付）

查表，该病人可以报销的费用需分三段进行计算：

1）500~5000元，按70%计算，即：4500*70%=3150元

2）5000~10000元，按75%计算，即：5000*75%=3750元

3）10000~11700元，按80%计算，即：1700*80%=1360元

1.4.5    第四步：答案

医保支付：3150+3750+1360=8260元

病人自付：（5000+8000+1000+200）-8260元=5940元

feng303442506

编辑时间：2013年7月3日
类别：基础+门诊业务流程+急诊业务流程+住院业务流程
内容：医院相关费用介绍

费用业务基础知识

1.1基本概念
1.1.1       什么是费用业务？

费用业务是指医院与患者之间的费用往来、结算等业务。

1.1.2       患者在哪些环节会产生费用？

患者在医院就诊、检查、治疗、取药等环节都会有费用发生，而就诊的形式通常有门诊、急诊、急救、住院等。

1.1.3       常见的费用有哪些？

患者和医院之间发生的费用通常包括：挂号费、药品费、化验费、检查费、护理费、手术费、麻醉费、治疗费、住院费、血费、救护费、留观费和其他费用等

1.         挂号费：挂号的含义是指领取号码以按次序进行所要进行的事项。挂号费则是患者到医院确定就诊科室以及就诊顺序时需要发生的费用。通常分为普通门诊挂号费、专家门诊挂号费。

2.         药品费：是指患者在医院使用或带走药品时需要支付的费用。

3.         化验费：是指患者在医院进行某些检验项目时需要支付的费用。

4.         检查费：是指患者在医院进行某些检查项目时所需要支付的费用。

5.         护理费：是指患者在接受医院提供的护理服务时应支付的费用。为了对不同病人给予不同的护理和照顾，我国已经制定了“分级护理制度”，共分为4级，即特别护理（特别专护）、一级护理、二级护理和三级护理（普通护理）。

6.         手术费：患者需要通过手术来医治或者诊断疾病时所支付的费用。

7.         麻醉费：患者在进行手术治疗或者其它医疗检查治疗时，需要通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，则需要进行麻醉，也需要支付相应费用。

8.         治疗费：患者在医院接受注射、输液、换药、理疗、化疗、矫形等治疗服务时所需支付的费用。

9.         住院费：是指患者如果需要住院治疗，由医院收取的床位费、水电费等费用。

10.     血费：患者在治疗过程中，如果需要输血时所支付的费用。

11.     救护费：是指患者在到达医院之前，需要医院提供紧急救治时所支付的费用。

12.     留观费：患者在医院病床满员或者不确定是否需要住院治疗时，可以暂时留院观察，做暂时性治疗，这时患者需要支付留观费。

13.     药事费：是药事服务费的简称，是指患者享受医生诊断和药品调剂等服务所交的费用。新医改方案中提出，公立医院将取消药品加成、改收药事费。该费用主要补偿医务人员的劳务价值。

14.     其他费用：没有列入上述费用项目中的费用，例如器官移植费。

1.2          患者就诊与费用流程1.2.1       门诊

门诊患者就诊与费用流程如下图所示：

注：在传统手工操作模式下，医院的划价与收费工作是分离的（上图红色标注部分）。医技、药品和其他收费项目的划价需要病人直接到相关科室去进行，病人在往返上花费的时间较多划价。在实施信息化之后，由于医院各种药品和服务项目的价格统一存放在系统中，可以在任意一台经过相应授权的工作站上被检索到。患者可以直接在任一收费窗口同时完成划价与收费事务。极大的简化了患者就诊流程。

1.2.2       急诊

急诊患者就诊与费用流程，如下图所示：

注：信息化之后的流程变化与普通门诊相似。

1.2.3       住院

住院患者就诊与费用流程，如下图所示：

1.3          费用业务管理的有关规定1.3.1       挂号室的有关规定

1、    工作人员应在开诊前15分钟开始挂号工作。

2、    按规定在处方上认真填写初诊病人姓名、性别、年龄、工作单位、医保号、就诊科别、日期等。

3、    必须做好当天挂号前与次日挂号的准备工作，如各科挂号券、初诊门诊病历、挂号收据等。

4、    按规定填好报表，及时将挂号费收入上交收款员，并到财务科进行销账。

1.3.2       门诊收费处

1、    负责办理门诊病员的交费工作。

2、    收据要项目齐全，字迹清晰，准确无误，接收现金要唱收付，当面点清。

3、    做到日清、日结、填制日报表，核对无误后，将款、表存根交汇总会计。周转现金不得超过规定限额。

4、    汇总会计每天下午必须将当日所收现金送存银行，加强各项工作中的复核工作，所管空白收据以及挂号票据，要做到“顺号发放、销号收回”。如遇问题，要随时查清做出登记，报请领导处理。

5、    妥善处理病员退款，凡退款者须持有关凭证，符合退款手续的方可退款。当日发生者可由原收费员退款，其余时间只要手续完备，任何收费窗口都应给予办理，不得推诿。

6、    收费处实行三班制，严格交接手续，及时交待需办的有关事项。夜间值班人员代办挂号。

7、    有关检查、治疗科室要密切配合、协作，对收费情况进行监督。严格保管好科室联，要在科室联上盖“××项已检查、治疗、发药”的戳记，科室有专人负责保管，并汇总交财务科，以加强管理，堵塞漏洞。

1.3.3       门诊患者退费的有关规定

1、    门诊患者因故退费，须持有门诊收据、科室联、检查或治疗申请单或门诊处方笺，经医师或药师、门诊部、收费处负责人、财务科长、领款人在退款发票上签字（章），并注明退款原因。

2、    收费员为手续完备，姓名、项目、金额相符的，办理退费（冲账）。对不符合退款手续者，收费员要向其说明白原委。

3、    收费员在划价收费时，必须唱明姓名、项目、金额，以免开具收据后，因患者款数不足而作废。对未收到款的收据要作废，并将其检查或治疗申请单或门诊处方笺留作附件证明，由收费员、收费处负责人签字，注明原因，以示负责。

4、    收费员要将当天的退款单证及作废收据核对后单独装订，随收费明细账上报，做到日清日结。

5、    收费处总会计、财务科稽核会计要逐日、逐笔复核，对违反制度私留患者收据、不符合退款手续、舞弊行为的视为贪污，应及时向领导报告。

1.3.4       住院处的有关规定

1、    患者持有本院门诊或急诊医师开具的住院证到住院处办理入院手续方可住院。

2、    患者凭身份证办理入院手续，详细填写病历首页住址、工作单位、职务、联系人电话。12岁以下患者除填写住址外，还要写明父母工作单位、姓名。

3、    按照规定收取患者住院预交金。

4、    随时掌握患者住院费用情况，并及时向病房通报催促欠款患者补交预交金。不补交者暂停记账（危重抢救患者例外）。

5、    办理出院手续时，病房须提前一天将病人账单全部送交住院处。住院处将账目结清后，病人持结算收据和出院证回病房，病房验证并在出院证加盖科室章，方可出院。

6、    每天下午，须将当日所收现金送存银行。

7、    对出入院患者的各项费用，要及时结账，做到日清月结，按时汇总上报财务科。

8、    保管好各种公用图章和会计档案及资料。

奥瑞蔻求学

{:soso__3669389859068460655_3:}医院好复杂啊

feng303442506

奥瑞蔻求学 发表于 2013/7/5 09:32
医院好复杂啊

收费项目比较多

feng303442506

编辑时间：7月5日
类别： 基础
内容：病案介绍以及写法
形式：word文档

纵横四海

各位 用空也来看看我的帖子哦！感谢 四海哥 为我们提供这么好的平台！！！
也希望在以后的日子里，有更多医院信息化方面的人士，能给我一些帮助和指导！！！
感谢！各位！！
预计从7月1日开始 陆续更新！
关于本帖的写法，我的初步想法 是分为两方面，一方面是技术性，介绍医院相关的信息化技术！ 一方面想以小说的形式来写，写一个信息科科员的成长。
欢迎各位拍砖！


纵横四海补充：
feng303442506 的连载已经开播了，是关于医院的业务流程的原创帖子：记录中也学会思考问题，更好的了解医院：医院是怎样运作的？　,作为从事企业信息化的顾问，行业业务知识是我们的立身之本，技术是不断变化的，业务是不变的；在此也邀请更多行业内的朋友撰写有深度的行业贴；

feng303442506

编辑时间：7月9日
类别：业务
内容：昨天与别人嘴战，那兄弟起不过写了一篇医院流程
再造的文章于是转过来，去掉里面主观的东西拿来学习学习！尊重原创作者：功夫熊猫！
                                                                                             医院流程改进实例
         我个人认为业务更重要一些，我说业务重要是说要以业务为核心，而不是以技术为核心，要以业务的合理性为核心而不是仅仅以技术的方便性为核心，当然我强调业务，并不是否定技术，而实际上能以业务为核心的改造程序是需要比较强的技术能力的，虽然思路比技术能力还重要一些。
       这中间扯到一个与之相关的话题，就是医院流程的改造，流程有大有小，流程的改造也有大有小，其实流程改造的难题并不是流程本身，而是流程背后所隐藏的思维模式，而改造流程的难点也不仅仅在改造不本身，而在于跳出那种思维模式和尝试改造那种思维模式。

        我始终觉得：

        一、没有什么问题是解决不了的，如果暂时解决不了，那说明方法不对或时机不到，我们所要做的就是不断积蓄能力和等待时机；

        二、你知道的知识和了解的业务越全面，考虑问题也就越全面，制定的方案也就越全面，可能存在的问题也就估计的更为全面，而这些问题绝对并不仅仅是技术问题，还有业务问题、与他人沟通的问题、与自我沟通的问题。

        三、业务和技术是相辅相成的，我在这并不想说什么马克思的辩证法，但是事实确实是如此。举个可能不太形象的例子，业务是骨头，技术是肉。你说缺了哪个可以？没骨头，就立不起来，但是没有肉就很难看。骨头长歪了，肉沿着骨头长，长的就不好看；肉不沿着骨头长，就会很臃肿。（我原来最早的比喻是用骨头和肉来比喻HIS和EMR的，可能比喻HIS和EMR更恰当一些）。

        言归正传，讲流程改造的事情。

     有些流程是领导主动要改的，这个阻力当然小一些，有些流程是我觉得改了更好，自己去联系改的，阻力虽然大了一些，但是效果是显而易见的。当然改流程是为了更合理更高效，而不是为了改而改。领导要求改的，如果我觉得不合理，也会据理力争，除非领导下令说必须改。

      
      我们医院在省级医院里面，信息化水平不算太高，但是这也给我以更广阔的发挥空间；信息化水平不高，并不是我们的主任业务能力不行，我们主任是少数能让我佩服的人之一，如果能力不行人品不行，是根本镇不住我这种人的。我们医院信息化水平不高的原因：一、一把手领导过去不重视；二、整个医院根深蒂固的思维模式。

    去年9月份进入医院。但是这个医院几乎所有信息系统都是我所很熟悉和很了解的，虽然只有HIS是原公司的，而EMR、LIS、PACS都是来自不同厂商的。
    下面举例说明我们医院的流程改进工作！
        1.优化流程，下放床位维护权限，提高一些护士工作效率。

      本来我早就想推动下放床位维护权限了，可是医院既有的管理体制和习惯就是这样，信息科管这个事，成了信息科的习惯也成了临床科室的习惯。虽然一时没办法改变这个管理模式，因为这种管理模式背后的思维模式根深蒂固——认为软件信息的事情就该是信息科的事，不是临床科室的事。

      我一直在等待机会。力量是一直都在积蓄着的，即使不为这个事情。我在公司在医院都是技术骨干。

      前些日子，物价局通知要提高床位费，并且要根据房间床位实际情况，及时调整。

      比如说两人间加进一个人去，三张床都该改为三人间收费；走廊加床和房间加床要区分——这样一来，信息科没办法根据实际情况实时改动了。

      于是我趁机向财务科，经管办和我们主任建议，床位维护权限下放。自然就得到领导们的大力支持了。

      虽然折腾了一个多星期，才把各病区理顺了，但是总算是让这个流程更合理了。更深远的意义在于为破除那个根深蒂固的思维模式做了铺垫和尝试。

       做事情要顺势而为，不可逆大潮流而为，逆大潮流而为，不是英雄，而是SB。像大禹他爹治水那样，靠堵不靠疏，费力不说，还不一定有成果；顺势而为，因势利导，才是事半功倍的正途。

       有了这个先例，以后再办类似的事情，再继续破除那种根深蒂固的思维模式，就要容易一些了。

      这个的改造，跟技术关系不大。再讲个跟技术关系比较大的。

      2.医院检查预约信息反馈的流程改造。

     问题是我院内镜中心提出来的，说一是科室开了申请单之后，内镜中心通过护工，（检查结果）口头反馈给科室，容易造成重要注意事项的遗漏，容易造成医疗事故；二是，病人一大早就来了，挤在内镜中心门口，秩序不好维护不说，也容易造成意外。

      护士长一跟我提出问题，我就想到了解决方案。
     我的解决方法是：将电子申请单与与排队检查功能相结合。

     具体的是执行是:
     1.启用内镜检查的电子申请单,取消手工流程。
      在电子申请单上，明确病人坚持时间，如申请单上没有时间，病区不能打印。
     2.启用医技科室的检查排队功能，内镜中心可以给需要来检查的病人在系统中设定检查时间。

     改造之后，病人比原来增加了三成，但比原来更有秩序，差错减少。

      
   3.农合的肿瘤放化疗流程改进。

      今年6月1号起，安徽境内的区县农合，肿瘤放化疗患者每年住院只收一次门槛费，这个需要医院传给农合一个肿瘤放化疗的补偿类型。

       其他医院，都是在结算时由收款员根据患者的出院小结选择相应的补偿类型，每个农合病人都要选择，不管是不是肿瘤放化疗的；肿瘤放化疗的，要看病历。
              于是就有了一下几个问题。
      一、每个病人都选择补偿类型是不合理的，常规的病人默认不行么?

      二、由收款员看病历选择补偿类型是不合理的，收款员有什么义务要承担判断是否放化疗的职责，收款员又有什么权利承担判断是否肿瘤放化疗的职责，这样看病历选择不是太不智能，效率也太低了吗？这是信息化的目标吗？

      三、我们医院的收费处工作人员年纪偏大，而且管理疏散。我不能增加他们的工作量，随意改变收费的流程，
      我最后采用的流程是

         1.病人出院，医生要下诊断，下肿瘤诊断时，医选择是否化疗。
         如果不是肿瘤，就不用选了。收费处结算时，程序自动根据医生选择的是否放化疗，选择相应的补偿类型，不需要要收款员选。
       2.技术实现
       省农合办既管不到各区县农合办的人，又管不到各区县农合办的钱，所以各区县各自为政的比较严重，有的区县并没有按省里的要求来。
       所以对于不走肿瘤放化疗流程的，我在费别字典里加一个特殊处理标记，没做标记的，按照肿瘤放化疗处理，做了标记的，就自动按照普通住院处理。这样程序不写死，字典里面的标志可以随时维护，增加类似区县的话，就把标记置上；这些区县如果后来改成和省里统一了， 我就把标记去掉，按常规流程走。

      改造完之后，收费流程无变化。虽然我这样的改造方案比其他医院的要复杂一些，我的工作量更多一些，但是这样更符合业务实际、医疗管理和医院实际情况，也符合整个医院信息化建设的中期目的——减少医疗差错发生的可能，减少重复低效的工作，提高整个医疗质量。

      以业务这个骨头为核心，用丰满的技术去填充她，才会塑造出一个美丽而富有人情味的“信娘”。

      当然，这一切的前提是，你能在众里寻他千百度后，可以在灯火阑珊处，找到你想要的目标、方案和实践。

青松

赞

applehd

wanga18408 发表于 2013/6/25 15:59
给两个医院实施了EBS  发现医院的流程相对来讲还是比较简单的  难点是执行力方面

能否透露一下是哪两个医院？我也给两个医院实施过EBS

纵横四海

邀请各位参与互动，请问在那个论坛还能看到比这还详细的业务知识？ 我们的连载太专业了；    @feng303442506 @jiewangyisui @diaowf @BAP-AndyLu @王甲佳 @cszwzzl @ESK分销ERP @ 智松信息 @johnchengbj @南山居士 @Ben-Bu @yijun_nie @fjwuys @bridge243 @distantlily @执行力研究者 @lianle987 @zackchen @shironghua @chtwo @champiom @asungao @kkk0001 @阿丹 @garbo107 @pathwide @heartsease @swckira @edgeman03 @夏夏迩雨 @Dylan @yuyang.oss @KMEC @liboswf @用友CIO微访谈 @Aaronwu221 @nqf @缘味绿茶 @Oaksoft @441820769 @iamagoodmaster @奥威智动 @hbnlzx @493527009@qq.co @qinglang @tiansoft68 @john0713 @redheart0409 @iloveinfor @chinzys @人虫 @binbin_new @kdbos @ypychris @ableliu @digman @angelfly @阿呆290 @whf68cn @bhbb2000 @龙泉怪味豆 @countryfolk @cdlt @小馨 @A_NIU @老郭 @andy_baijun @DingXue @米饭 @shuangzhulin @lotusleon @ddhh5205 @FrankXu @leekange @zhihuanwang @zyl2024 @qiushuiyun @Vincent_PM @lwh885 @风云子 @tianpan @chenfan1345266 @金蝶软件孙贝 @jivers @yyj100 @fcz1184583148 @chengshixu @yesure @wsj200317 @fenfajinqu @lilysv @cllrin123 @fig112000 @895341748 @micava @hongzjh @workzhanglei @Enlar @faing83 @wxyn8888 @gaojingou @雨梦伊人 @石头会开 @ygj26 @pull @frank_gan @zhengaaron @caiyun_12 @wanlon @test_qin @xylj_135 @tianmei @咖啡木糖醇 @szcsfly @yu_zilong @叨客宁宁 @同浩ERP @peterluo @长河落日 @夏长野 @jojoz @sos745 @青松 @tangzhiming @Ask @snow.lovers @kedefu2002 @猫猫小葵 @Bowman @前面那个好香哦~ @lynnreally @叶小凡 @zoudw @eldwiny @liangbluesky @雏鸟 @战狼:〒_〒皓 @samenzhao @amengaao @csusoftware @FLEX_ERP.Jerry @dingding1983 @﹏花、静香 @无缘不相逢 @leabro @bridge243 @Daisy_wang @yufangfang08 @Edward666 @soyma @窝居人 @极通ewebs @tlzying @沧海笑 @福州小鱼儿 @cwq137600 @swtzh168 @粉刷匠 @daiyi @aier110 @ @leexiaodong-retek @way_wmh

feng303442506

编辑时间：7月15日 类别： 基础 内容：病历写法 形式：word文档

                                                  

纵横四海

佩服楼主的专业细致之精神，谨以如下的肺腑之言送给楼主：在企业信息化的历程中有太多值得记忆，如歌的岁月需要用我们不太华丽的文字去记忆；回首我们成长历程，有刻苦钻研，有悉心请教，有挑灯夜战，有曲折不饶；可能我们的经历不慎华丽，但也希望能够给在路上的朋友些许帮助；我们可能没有华丽的背景，谨以日夜兼程的态度去爱我们承担的工作；为企业信息化作出我们的贡献；

Sap-Kreey

好贴,，绝对的好贴...............

feng303442506

编辑时间：7月23日
类别：基础
内容：医生平时工作介绍
形式：图片
今天通过图片给大家讲讲医生，在医院里是怎么工作的。
总述：

医生的工作很简单也很复杂！简单的说就是：开会，查房，会诊，下达医嘱，写病历，上手术台！各种重复！
第一部分：查房
医生进入病人住院区域，进行沟通了解，观察病情，下达医嘱的过程！


第二部分： 会诊
上面是医院医生会诊的类型，根据病情不同给予不同的会诊请求的流程~！！！！

jiuduren

留个脚印，以后慢慢阅读

feng303442506

编辑时间：7月29日
类别：基础
内容：医嘱介绍
形式：图片

医嘱的要素

医嘱的样式

feng303442506

编辑时间：8月19日
类别：计算机技术
内容：无线医疗技术
形式：文字

无线医疗技术-硬件与软件

      无线网路部署完成，当然就是无线医疗的各类应用
     目前市面上的各类无线医疗的应用情况说明。（以下观点仅代表本人的感受）
     在目前医院中最成熟的无线医疗应用就是移动护理及移动输液管理，这2个软件在医院中使用年限也最长了，2006~2008就大面积使用了。目前主流都是基于Windows Mobile Windows Ce开发的，
现在也逐渐有了 android和ios的各类软件。其实这类软件功能上基本没太大的区别，与各类接口也比较少，几种的软件主要就是拼硬件（扫描抢）。
      基于Windows Mobile Windows Ce开发基本是Moto，优点：市场占有率高，缺点：太大，耗电。 基于android和ios的各类软件，缺点：市场占有率低，优点：小巧类似手机大小，续航力强点。
      下面我们谈谈最近比较热门的移动医生查房
     按平板的类型我们分成：
     a.笔记本+推车；优点不用改程序，缺点推车重，病区房间小，推车较难自由移动。从推广的时间上我们也能看出这个基本上是一个过渡的产品（3年比较流行）
     b.远程电脑桌面；优点不用改程序，通吃所有平板，缺点（个人认为）：就是不能用，忽悠人；试想在如此小的平板最大不过10寸，如何能点击在电脑桌面运行的软件，何况平板还没有鼠标右键。还不如笔记本+推车
     c.html方式开发的查房软件；优点：通吃所有平板。就目前来说，如果查房用来查看各类信息的话，这种方式可以的。但是（而如今Facebook的CEO马克•扎克伯格则表示，押在HTML5上是Facebook最大的错误。由于HTML5应用性能差到不能忍受，Facebook只好把所有基于HTML5的移动应用全部改写为原生应用。他还表示这不仅仅是移动设备的问题，过份相信HTML5本身就是个问题。 ）说白了这种方式并没用利用到很多平板的各类功能及体验，就是把平板当成了一个缩小的笔记本。其中还有比较大的缺点，HTML 在回写数据的时候针对数据的一致性及时间性控制很差。实现如果用平板开医嘱，医嘱的先后顺序及时间要求，远远要大于，微博、微信聊天等等。
    d.surface平板，基本还是基于.NET Windows7开发的。优点：程序改动小。用的医院比较少，暂不评价。
    e.Android平板，原生代码：JAVA或C，优点：原生的肯定在体验及性能上能更好的支持平板。缺点：android平板硬件规格太多及系统版本太多，也因为厂家规格太多，配套的周边设施就很少（比如单手掌托。。。），开发上很难保证效果。android很多时候需要刷ROM才能实现医院内部的管理需求（控制开机进入特定的程序）。会给平板本身带来很多隐患。
    f.ios苹果，原生代码：XCODE 在这只讨论非越狱的苹果上架的程序，通过苹果认证基本上在程序上能做到稳定。体验及效果要优于Android,周边配套也多于Android。缺点：给人感觉娱乐化程度比较高点。
苹果也看见这点从IOS6 以后特别针对企业用户，新增了 Single App Mode 可以指定开机运行程序并且不能退出。还有值得注意的iPad 是唯一通过FDA认证成为医疗设备。
    好了，讲了那么多了当然移动查房还有很多接口（HIS、LIS、Pacs、CIS）目前大部分还是只能支持自家的HIS或者CIS。（最后其他版本的软件不一定每个人都能看见。苹果的大家可以去app store输入 关键字 移动查房 可以看看目前上架的一些公司产品很多都有Demo可以试用的）
以下是本人对于无线医疗在医院使用一些情况看法。
                                                                                    无线医疗技术--网络
     首先说道无线医疗，不对不说医院的无线网络建设。如果说无线应用软件是车，那么医院的无线网络就是高速路。车再好，路不好也白搭。
目前大部分现有或者准备部署无线网络的医院大致可以把无线部署分成3种情况：
      a.3大运营商，买单（甚至会按照面积，倒贴给医院）负责部署，医院完全任由运营商部署。
      b.3大运营商，买单负责部署，医院指定无线AP的品牌，然后通过每月增加宽带费用，签订长期合同（3~5年）。
      c.医院自行部署，医院买单。
目前市面上的无线网络设备的厂家（以下排名仅按费用）：
      第一梯队：国外 思科、Aruba。
      第二梯队：华3.
      第三梯队：锐捷、汉柏。
针对上述3种部署方式，结合本人实际感受点评。
     a情况，奉劝正在考虑这种方案的医院放弃这种想法，天下没有免费的午餐。使用材料上这种方法部署的所谓的无线AP，其实是馈线的模式，说白了就是2根天线，所以效果可想而知了。并且那些运行商部署那些是希望在医院的人使用流量连接外网用的。所以在信号的强度上，肯定会倾向外网的SSID(Chinanet。。。)。
     b情况，医院在3大梯队中指定品牌，当然通过不同的价格决定了，月租的金额。就相当于分期付款。医院一次性成本小。缺点他也是一个AP，切成2个SSID信号。资金不充裕的医院可以考虑这种模式。在实际使用中，也能基本满足医院的无线软件需求。
     c情况，推荐毕竟花自己的钱，肯定方便。就是费用比较昂贵。
补充说明：
     无线设备目前主流都是使用 无线AP+网络控制器 无线AP 一般报价单个在3000~7000不等。 网络控制器 根据网络端口数决定（一般 8口、16口、24口）

feng303442506

分享资料
医院信息化建设

feng303442506

四川华西医院就诊技巧

作为华西的学生和华西医院的导诊志愿者，每天看到那么多被病痛折磨的病人他们的家属焦急地找到我们，问我们各种路径各种流程甚至应该挂什么科，我们虽然能一一解答，但是我感觉我们的力量毕竟还是太小，因此我写了这篇就诊攻略，还希望各位看到这篇攻略的学长学姐们多加指正～！
得病是每个人都不愿意的事情，希望大家不会有机会用得上这篇攻略，但是我会带着一旦你们需要这篇攻略的时候能得到很好的帮助的目的把它接着写完～祝所有人一生健康！
一、科学安排就诊流程，避免浪费性挂号和检查
如果要看华西的专家，我推荐的就诊流程是：
带上患者本人身份证/户口本原件，到华西医院一楼圆弧大厅办就诊卡。没有就诊卡你基本上无法在华西医院得到任何医疗服务。华西医院所有的病人信息都会储存在他们的系统里，所有的信息靠卡才能读取和存入。临时就诊卡也可以就诊，但是它不能预约挂号，以华西目前的状况基本上不可能当天挂号当天看，所以临时就诊卡基本上没有用。
1、挂主治医师的号，同时挂一个至少一周后的专家号。
一张就诊卡上是可以同时挂两个号的，只要这两个号时间和人物不冲突就可以了。换句话说，除了挂同一天同一个医生的两个号，其余随便你怎么安排。更多的号量就没有试过了……为什么和怎么挂上号看后面的章节。
2、到主治医师那里，跟医生诚实、全面地说明你的病情。
这将有助于医生正确判断你应该做些什么样的检查，比如肚子痛，你吃了海鲜引起的肚子痛有可能是过敏也有可能是寄生虫，如果你撒谎说你没有吃过海鲜，医生就不会往这两方面想，按照急性肠胃炎的治法就会耽误治疗。
3、拿到主治医师给你开的检查，然后去划价缴费做这些检查
不要总是觉得医生给你开的检查多，只有精确地找到你的病因才能给你最有效的治疗。
4、一周后拿着这些检查结果去看专家，同样诚实、全面地说明你的病情
5、根据专家的建议接受进一步治疗
切忌用自己的身份证办卡/用自己的就诊卡帮别人挂号，一旦检验科发现卡内信息与前来提供样本的病人不符，将拒绝提供检验服务。
推荐使用这个流程的原因如下：
每天都有病人在我们面前说：“医生怎么这么水垮垮的！他就听我说了几句，开了几个检查就把我打发走了，可是我挂他的号花了90啊！！还等了那么多星期！！而且我在XX医院做了的检查他看了都说我要重新做！！”
其实，西医诊断讲求的是证据，如果没有足够且可信的证据是不能确诊的，因此医生会让你先去做检查。从这方面来说，如果一开始就挂一级专家的号，那么这一次看诊，就算是一级专家也只会和普通主治医师一样给你开相同的检查，明显就浪费了90块的挂号费和宝贵的专家看诊号源。
另外，由于不同医院的检查仪器和方法不尽相同，有时候医生会让你重新做检查，以避免漏诊和误诊。其次，很多病都具有了成熟的治疗方案，如果你为了一个小感冒就去看一级专家，那是非常非常浪费的。
再其次，如果病症比较轻，除了华西，还有很多的社区医院、区级医院、市级医院可以解决你的病症，没有必要非要到华西来。
二、正确使用各种挂号途径，减少不必要的等待
我推荐的挂号方式是这样的：
10天以内，主治医师、四级、三级专家的号，在挂号大厅挂；
10天以外，任何医生的号，都打114挂号。
有人会问我，那10天内二级专家和一级专家的号怎么挂呢？
孩子你醒醒吧，华西的一级专家和二级专家是不可能有10天内的号的……每天都有各种病人问我们怎么挂号，怎么挂当天的号，为什么我看不了病，为什么114按不起……
其实目前华西医院挂号主要有三种途径：114电话预约，114网上预约与医院挂号大厅现场挂号。
114网上预约由于需要成功进行一次电话预约才能使用，因此在这里略去不讲。
114电话预约，可以预约两个月以内（华西健康龙卡）或者一个月以内（华西实名制就诊卡）的号。医院挂号大厅则是可以预约两个星期范围内（华西实名制就诊卡）的号。
具体到挂号的方式：
在挂号大厅挂号可以分楼层挂，不同的科可以到这个科对应的楼层的圆弧大厅挂号，而没有必要非得在一楼跟人家挤，比如肾脏内科在三楼，就要到三楼挂号；骨科在二楼，就要到二楼挂号。眼科是一个特别的科室，它在四楼，但是它的号要在三楼挂。至于怎么挂这个问题……大家都知道的，排队，跟挂号的哥们儿姐们儿说你要挂什么号，然后付钱拿号就好~
用114挂号，分成两大步：
1、拨打114预约
准备好你的就诊卡，拿出手机拨打114
如果让选城市（成都，请按1；资阳，请按2。。。。）就按1
按7选健康服务（健康服务，请按7）
按1选挂号。
告诉接线员你要挂华西医院的哪个专家什么时候的号，根据她的回答来决定你需不需要改日期。然后提供就诊卡号码，核对信息无误之后挂号。
如果发现自己挂错了，只要还没有取号可以再打电话过去取消预约，不会有额外费用的～
2、到医院去取号
华西医院的二楼和三楼的圆弧大厅都有114取号处，到114取号处提供你的就诊卡，就可以付钱取号了。但是有一点，取号处只收现金，因此请提前准备好足够的现金。一般预约费2块，一级专家号90块。
至此，你看病前的准备就做好了。
三、遵守医院就诊规则安排，快速就诊完成治疗
到了就诊的日子，拿上挂号单，遵循以下步骤即可就诊：
1、到达华西医院
2、在咨询服务要一张华西医院导报，那张报纸上会详细地写出哪层楼有什么科，有哪些专家什么时候会看诊。也可以问我们志愿者，我们的标志是印有华西医院标志的红马甲
3、到达科室，将挂号单和就诊卡交给咨询服务台的护士老师们签到。
如果没有病历本就买一个，不要担心，只卖5毛，很便宜的
4、等待系统叫号。没叫到的时候不要硬闯进去！！！排队来！！！
不要睡着了，不要出去玩，虽然叫过了也能看，但是多半会把你放到最后一个看
5、叫号后，看清楚挂号单上写的诊室编号，然后去看病。
叫号的时候也会提到你的医生所在的诊室。
6、看完病之后，拿上医生开的单子去划价缴费。一般来说，缴费窗口就在候诊大厅。
7、缴费完毕之后，根据单子上写的信息去对应的地点拿药。
比如一楼利康药房XX窗口之类的；
根据单子上写的信息去检验科做各种检查。如果需要住院，就到门诊大厅外面的住院服务中心去办理相关手续。
（不过床位一般都要等……）
有一点请注意，医院给你的所有单子也好纸飞飞也好都不要扔，它们都是有用的！！！
检查的列表是为了让检验科的医生知道你做了哪些检查还有哪些没做；
那个看上去很酷炫的条形码是取报告用的，取报告处扫描它才能给你打印结果；
每天我们都要被各种病人问“请问一下我把那个条形码丢了，现在怎么取报告”，解决起来都超级麻烦的！！
四、病人常见问题解答
1、三楼采血大厅在哪里？
答：从扶梯上去，到了三楼之后一直往前走，走到底就是
2、放射科在哪里？
答：下扶梯之后，往出门的反方向走，走过一楼利康药房所有窗口之后开始留意右边，你会看到放射科综合服务站。
3、A、B、C、D、E、F区都是哪里？
答：华西门诊大楼是一个回形结构，A1、A2区作为起点开始，顺时针方向右转后走廊会经过B、C两个区，然后从C区右转经过一个走廊会到达D区，在D区右转后会经过E、F区，然后回到A区。二楼下扶梯立刻右转是A1、A2区，三楼下扶梯直走会依次经过F、E、D区。
4、来了医院，怎么停车？
答：可以去地下停车场停，但是医院周围基本上全是单行道，只能从电信南路那边过来。走到位于黉门后街的医院的正大门之后可以开车下去停，停车位还是很充足的。收费标准前3小时4元，之后每小时2元。
5、在地铁华西坝站下了之后，应该怎么走？
答：沿着小天竺街一直往下走，到三岔路口的时候左转，走到下一个三岔路口的时候就会看到华西医院出现在你面前了。
6、二门诊在哪里？
答：出第一门诊部大厅之后，走到医院外的电信路上，右转一直走，走到头之后会有一个三岔路口，横着的街叫电信南路，左转后留意左边，就会看到它。
链接二：攻略点评——这份攻略靠谱吗？来听听四川大学华西医院门诊部负责志愿者工作的高琴的看法。
这份攻略，总的来说有不少实用的地方。不过，攻略里也有不少有待纠正和补充的细节。
攻略一：带上患者本人身份证/户口本原件，到华西医院一楼圆弧大厅办就诊卡。
高琴：这种提法是片面的。除了现场办理，华西健康龙卡、华西健康灵通卡、邮政储蓄卡，只需要病员持本人有效身份证件原件在四川省内所有的建行、工行或邮政储蓄银行网点办理。
攻略二：挂主治医师的号，同时挂一个至少一周后的专家号。
高琴：正确的办法是挂非专家的号进行一个初诊，同时预约一个专家号，不一定限定在一周以后。她建议，等到患者拿到结果以后，或者根据结果将要出来的时间，预约一个专家号。
攻略三：华西医院挂号主要有三种途径：114电话预约，114网上预约与医院挂号大厅现场挂号。
高琴：这只是其中一部分挂号办法。目前华西医院有三个大类共10种预约挂号方式。第一个大类是，患者可持实名制就诊卡进行现场预约。
第二个大类是，公共服务平台预约挂号，这适合外地病人办卡、挂号，有计划就医。第一，电话预约，它包括电信114预约，建行95533预约，工行95580预约。第二，自主预约挂号，持华西健康龙卡、华西健康灵通卡或邮政储蓄卡在省内相应银行网点的BSM自助查询终端预约挂号。第三，网上预约，持华西健康龙卡或工行灵通卡在相应银行官网上进行预约。
第三个大类是，医疗机构转诊预约，支持网络医院和社区卫生服务中心转诊需要。特别需要说明的是，华西医院目前还不可以通过114网上预约挂号。

feng303442506

关于医疗，我有一个互联网梦！

今天一个八十多岁的老爷爷因为没有补交费，迈着蹒跚的步子上到四楼来拿检验单。当我不断的望着这一幕幕重复的发生的时候，我深深地意识到，医院绝对不是一个用户至上的地方，医疗信息化已经一定程度上降低了医院的成本，却没有提高用户体验。

当马云已经开始着手构建他的物流帝国的时候，我在思考，医疗信息骨干网什么时候能够开始？



抛开传统的互联网行业，医疗应该是信息化程度比较高的行业，LIS、HIS、PACS这些专业领域内的信息化极大地方便了医务工作者的工作，而且一定程度的也给患者带来了方便和实惠。毫不夸张的说，没有了医院信息系统的正常工作，整个医院的工作都没法正常进行！

但是从整体上来讲，整个医疗信息产业却是不容乐观的，就目前的形式来讲，它基本上是这样子的：

1、山头林立。最初做HIS当属“军卫一号”信息系统的那一帮人，后来这帮人各自出道，有了今天成百上千的HIS厂商。当然，如果仅仅是因为这样一个原因就成就了今天HIS厂商的星罗棋布那就太夸张了。时至今日，依旧有很多的小的HIS厂商依旧活的很滋润，原因就在于HIS这种专供医院的行业软件，准入门槛非常的高，这同时也说明，一旦进入了，也不容易出局。

国外的医院使用的医疗软件多是自己组织工程师进行开发，而国内的医院的做法更倾向于购买。吵吵有一次和我们医院的信息科的主任聊天，该主任就说：“我们医院的领导宁愿花几千万搞一个信息系统，用了几年不好用了，再花个几千万，再搞过一个。”这表面的说法就是信息系统适用性很差，而背后的利益纠葛却是耐人寻味的，这也是医疗信息产业现状形成的一个重要原因。

想在中国做大的医疗信息企业也很多，大部分如东软，走整体解决方案的道路，将HIS、LIS、PACS一起整体销售。也有一些企业走整合的道路，如东华合创，虽然HIS、LIS、和PACS不是一个厂家的，他帮助你把这些系统都统一的整合起来。这些貌似强大的厂商却都有一个弊病，如果你去问用过这些系统的用户，他们都会异口同声的说：“不好用！”

2、糟糕的用户体验。现在如果仔细算算的话，依旧还是有不少医院在用着“军卫一号”这套95年研发的HIS系统，如果你是一个有使用经验的医生的话，你会发现该系统进入一个门诊医生工作站都还需要按好多下空格键，用以确认它加载的字库！一旦HIS厂商在医院的根基无法动摇的时候，大部分公司给予医院的服务其实是非常糟糕的。一个功能的修改或者一个bug的修复，很多时候，都要等好长一段时间，就更不用说这些厂商会进入到医疗前线去收集意见了。

当然，其实医生也很忙，中国的医生真的是很忙，如果一个医生能够比较顺利地完成他的医务工作，他才没有闲暇的时间去给你反应和要求改善程序。

另外一方面，你会发现，在中国，医疗软件的开发人员，大部分都是理工科出生的，很少有医生会参与开发。这某种程度上是因为做医生的待遇要好过去做程序员，但是给医疗信息产业带来的后果却是十分严重的。即便是一个优秀的程序员，也需要花费一年左右的时间去了解医疗的具体事务和流程，才能着手真正地开发。很多医疗软件做的非常烂，访问量大一点的时候，很多数据库的表就锁死，很大一部分原因就是开发人员不理解医疗事务的模型，无法建立优秀的架构。大部分时候，开发人员在需求的后面一味的强行跟进，把整个系统弄的面目全非。

从医院应用的角度来说，搞出如此糟糕的场面来，还有一个重要的原因在于医院的流程的差异和管理的差异，同一套系统，部署到医院往往磨合期就要一两年，在这一两年的时间中，你还需要不断的该进，以适合医院的需要。你会发现一个HIS工程师电脑里面的源码是按不同医院存放的，因为每个医院都不一样。

3、互联网的浅尝辄止。医疗行业的APP去年在移动互联网的浪潮中着实火了一把，很多人可能都不会同意我说的“浅尝辄止”，他们可能会用丁香园的“用药助手”和杏树林的“医学文献”的火爆来反驳我，但是如果从核心医疗事务的角度来看，你绝对会认为这两个应用是火一把就会死的。

比如“检验助手”这个东西，如果LIS系统有完善的检验参考区间，可以随时的供医生查阅，他会有时间翻手机？再说丁香园的“用药助手”，如果HIS能够提供这样一种功能，在医生开药的时候，会结合病患的既往的病史、年龄、性别或者其他相关的信息做出用药的提示，那么“用药助手”这种东西就未免太肤浅了。

很多人乐观的估计了医疗行业的互联网前途，因为他们没有搞清楚，医院的核心医疗数据是不在线的，他们并不能在互联网上被获取，而不再线的数据对互联网来说就是没有意义的。

虽然吵吵并不看好医疗信息产业的现状，但是医疗信息化经过这些年的发展，所取得的成果是大家有目共睹的，而我也坚信，这种发张势头会持续的高涨下去，如果针对目前的现状来分析的话，医疗信息化的方向大概是以下几个方面：

1、云端化。很多人看好云计算在医疗领域内的应用，认为医疗行业应该是继互联网之后最有可能应用云计算的行业，一是因为医疗行业本身具有大数据的特征，二则是医疗行业的信息化走的比较早，发展也不错，信息化的基础已经有了。

无论是从医院管理还是患者体验的角度来讲，医疗信息部署于云平台都是一件必然的事情。那么大的数据量，还有那么复杂的事务流程，没有分布式存储和分布式计算，就没有办法完美的实现医疗行业的彻底信息化。

2、平台化。以前我们看HIS和LIS这些医疗程序的时候，我们简单的认为这只是一个程序而已，今天我么再回过头来看的时候，发现这些程序都变成了系统了，这些程序在自身不断的优化和升级中，已经变成了集合了多种功能和事务的复杂系统了。

以一个LIS系统为例。原本的LIS系统只是用于检验报告的录入、审核和发放。今天我们再看一个LIS的时候，在检验科外它包括了检验开单系统、标本采集系统、标本传送系统、危急值报告系统、检验报告自主查询系统等；在检验科内部，它包括了标本的录入和排样系统、LIS的接口程序、检验单审核系统，以及一些在实验室标准化过程中逐渐增加的事务，包括质量控制、试剂管理、样本存储等等一系列的东西。

如果HIS和LIS在系统上再发展的话，吵吵只好把它定义为一个“平台”了。为了应对不断变动的开发需求，如果我们依旧一味的“缝缝补补”，那么整个系统就一定会有没地方下手“打补丁”的一天。但是如果我们以“平台”的方式来实现一个HIS或者一个LIS 的话，我们的灵活性就大大地增强了。假设我们能够将所有的数据结构都以API接口来访问，那么所有不同的医院就能够在相同的数据结构下得到个性化的程序，适用性的问题也就解决了。

HL7是美国提出的一个标准化的医疗数据传输协议，最开始的目的应该是为了交换不同系统的医疗数据。但是当今天我们发现HIS和LIS已经足够大到可以成为一个“平台”的时候，更加精细的HL7协议应该是未来发展的方向，这需要我们所有医疗和信息工作者的共同努力。

3、智能化。如果云端化和平台化已经实现，医疗大数据已经在线了，平台化吸引的众多开发者都就位了，智能化就是医疗信息化往深度发展的一个必然的趋势了。

在医院方面，众多的开发者进入这个行业，为医院和医生开发了众多符合院方需要的程序。你可以想象医生拿着ipad在查病房了；你可以想象实验室的工作人员下岗了，他们被日益智能化的设备和完善的LIS给取代了；你可以想象通过数据挖掘，我们的科研又精进了。

在患者方面，原来极差的用户体验变成了极棒的医疗旅程了。你可以想象拿只用一个手机，你就完成了挂号、看病、拿药的所有流程；你可以想象正在加班的夜晚，手机提示你要吃药了；你可以想象戴在你手上的腕带会第一时间将你健康信息发送给你的医生；你可以想象你的健康出了一点问题，立马就可以得到医院的贴心服务！

如上所说的东西，大部分都只能算是对未来的美好憧憬了，人是活在现实中的，是活在当下的，看清楚现在的趋势，也许会比天真的想象要有用的多。在吵吵看来，如果有一天如上的场景在现实中出现了，应该走的就是以下这两条路。

1、继续整合。在目前的现状下，医疗信息厂商选择这一条路应该来说是最明智的做法，现在东软在推自己的移动医疗解决方案（提供一些短信系提示等移动功能），多少就是受到了移动互联网的冲击，可以想象不久的未来，他会以和互联网公司合作或者自主开发的路子，将APP或者说是移动互联网整合进自己的系统，继续自己的帝国梦。

这种封闭系统到底能够走多远还是不好说，APP进入到医疗，一定程度上会改善用户的体验，但是给院方提供的优质服务一定是有限的。马化腾当年把腾讯搞成了一个拼命遏制对手的封闭帝国，但是在360的开放平台的穷追猛打之下，还是妥协了，走上了开发、共赢的道路。

2、直接颠覆。很多互联网大佬都盯住了医疗互联网这块大蛋糕，却苦于找不到切入点。如上所讲的那样，医疗信息产业实际上是一个利益格局已经定格了的市场，如果你想打打擦边球终究是没有多大收获的，要破局的话，只有颠覆一条路。

马云应该再投资三千个亿，第一步，建立整个医疗信息的云平台，完成平台的部署和开发，吸引众多的开发者加入到开发平台中来；第二步，建立连锁的私人医院，或者逐步的收编其它医院，从互联网的角度引领医院的发展和前进；第三步，依靠现有的用户和数据，完成其它相关医疗产业的标准化和收编；最后一步，成就历史上最牛逼的互联网公司！

颠覆的梦看似是很美好，但是能做好的，目前中国的互联网也只有周鸿祎。国家对医疗信息化的投入光研发的资金就过千亿了，这到底是多么大的一个市场，同时，这又是一个水多么深的行业。

如果有生之年，吵吵能够为这么一件事情，贡献了自己的微薄之力，也不枉学医一场，犹记得那年我们的入学誓词：“除人类之病痛，助健康之完美！”，成就了医疗互联网，也成就了我的梦！