环境变化要关注慢性疾病

朵朵白云

环境变化要关注慢性疾病　　
    各位朋友大家下午好!今天来的很多朋友有些我认识的，有些是今天第一次见面的。今天讲一讲炎症性肠病维持治疗需要怎么样的方案，今年我从事医学工作是28年的，在我刚刚参加工作的时候，这类的疾病是非常的少见，在一年里面碰到炎症性肠病的病人不超过十例，但是现在这种疾病越来越多，我可能一个星期，一天两天里面每一天就能看到七八个病人，我碰到临床上最多的可能在座的患者问我为什么这个病这么难好，到底要治疗多久，为什么没有特别有效的药，吃几天就有效的药，今天我就介绍一下为什么。
　　首先，因为这种疾病在欧美国家见得比较多，我们国家随着生活水平的改善，环境的变化，疾病越来越多，我见证一下欧美国家的情况么样，关于这类疾病的疾病治疗是什么样的方案，我们看看有几个国家，第一个是美国怎么样?
　　这里我介绍一个美国的经验，英国的经验，还有我们亚洲、太平洋地区的经验，以及我们中国专家对这类疾病的治疗共识，专家他治疗都有一个相对的，我们说没有规矩不成方圆，所以治这个病有一定的方案。在美国的治疗指南里面，特别提到这个病是需要长期维持治疗的，这个长期短则三五年，长则可能是终生，美国疾病的严重程度比中国患者的严重程度更厉害一些。还有一些，有一些药物，其中有一个今天我们爱心活动里面也提到美沙拉秦缓释颗粒剂这个药物，也就是艾迪莎，当然还有其他的药物。这是A级，所谓A级，证据比较确凿有它道的道理有证据，是比较有说服力的，中国是有这样的意见，维持治疗有这样的药，而且需要长期用药。
　　再来看看英国，英国的观念跟美国的区别也不大，也是提到这个药是一个胰腺用药，经常会选择到的。另外提到也是这样的观点，需要长期，甚至终生的治疗，再一个他提出，如果能够维持治疗，可以减少复发。
　　看看亚洲的情况么样?基本上差别也不大，从上面三个来看，欧美、亚太地区共识都是差不多的。中国人会不会特殊呢?我们来看看中国。
　　中国也是这样的意见，认为这种疾病是一个慢性疾病，在缓解以后还是需要维持治疗，我们就写得比较明确，一般来说，大部分的病人是三到五年，严重的病例也是终生用药。所以我们知道，这个病要有耐心，因为它是慢性病，不是常见的急性感染，不是吃一两个星期药就可以治愈，需要有耐心。
　　第二个问题，美沙拉秦缓释颗粒剂病人也是经常问到我，我不想用这么长时间的药，第一是麻烦，第二是费用高，怎么看待费用高，还有影响到我们生活的问题。大家都不想花钱，但是没有办法，我们得这个病要治好它，而且要省钱，因为只有身体好才能找到好的工作，才不会失一个好的工作，才能挣到更多的钱，国家的医疗制度的改革，大家也看到最近很多政府的工作报告，政府对我们民生的改善，现在这类的药列入医保，全民医保的情况下，逐步实现的情况下可以减免很多的费用，还有相关的慈善机构，对于有困难的患者可以适当的照顾。
　　维持影响治疗的因素有很多，别人对疾病的认识，受教育的程度，还有一些不良的反应都是不太容易调整。费用的话，我们要想办法把费用降下来，把这个病治好。
　　这里做过一个比较，我们专门找了一群病人，来看看他维持治疗到底给他带来什么样的好处，维持治疗关于费用方面，会不会受影响呢，治久了会不会花很多的钱呢?这里选了一个调查，选4313例病人有57%的病溃疡性结肠炎人按照医生的指示维持治疗，当然有一些病人，除了57%的人之外，由于种种原因没有维持治疗。我们看看发生的费用怎么样，随着时间的延长，其实坚持治疗的患病越来越好了，比没有维持治疗的患者的费用少。没有维持治疗的是人花的费用多了47%，没有认真遵守医嘱，后面检查的费用，手术的费用，看医生的费用可能丢失得更多。
　　这个调查也是溃疡性直肠炎，这个是溃疡性结肠炎，我们也的调查了一些患者，坚持治疗跟没有坚持治疗费用的情况。结果也是，坚持治疗的患者，病情经常是处于一个缓解期，在治疗期间可以坚持工作，还能正常的生活，没有那么难受，每年的治疗费用，看医生也少，做肠镜减少，总的费用是减少的。在美国是算美金，中国是算人民币，美国总的费用每年是减少的，1900多美金，在药物上的费用减少了1900多美金，总数没有列出来，总的费用相对来说还是掉了28%的费用。
　　所以对这个疾病，大家知道它是花费很大，希望大家在国结肠溃疡家的医保政策改变，还有自己的生活水平，经济水平提高的情况下，正确认识费用和疾病愈合的关系。
　　在观察的结果以后，比较来说，每天用药2.4克的患者比1.2克的剂量好一些，这个观察总共观察12个月，所以用这个图象显示我们的用药要足，如果用艾迪莎的话，直肠溃疡根据每个不同的患者有不同的用法。
　　如果用很少的量，这个疗效相对弱一些，用足的话，每天用4克就达到相对比较好一点的疗效。现在各个国家各个专家得到一个共识，如果服药维持治疗的话，每天最好是用到2克，就是一天要用4包，一包0.5，2克就要用到4包，腹痛疾病期可能用到8包。今天主要讲维持治疗，所以是用中小的剂量。
　　这个也是世界卫生组织给艾迪莎出的数字，也是每天服用2克的剂量。用多长的时间?因人而异，有些病人病情比较轻一两年很快痊愈，但是大部分的病人可能要3-5年，严重的病人要更长，甚至在美国、英国的指南里面可能是终生治疗。这个方案就是简单的写，每天2克4包，3-5年。
　　觉得我刚才的内容。维持治疗比刚刚开始的治疗同样重要，我们在压治疾病的时候很重要，其实维持治疗也是很重要，维持治疗表面来吃的药时间长了，但是总的费用没有增加，反而减少。有一些患者，做了手术以后还是要维持治疗，一般我们建议是3-5年。对于顽固性的炎症性肠病，我们还要用一些免疫等基本治疗来稳固。