医院行业项目核算初步设计

kephin

                              

一、  总体思路

项目核算是通过对某些医疗项目的执行过程进行标准化的定义，把项目的执行过程分为若干个步骤，把每一个步骤所涉及到的成本进行归集。按照现有的成本计算方法，可以分为直接成本计算和全成本计算。全成本 计算要涉及到分摊过程，包括直接成本和各级分摊的成本，如果要获取每个步骤的直接成本和间接成本，计算过程将较为复杂。如果按直接成本核算，可以更容易的去获取每个步骤所涉及到的成本。如人力成本、材料成本、设备折旧成本、房屋折旧成本和其他消耗，如果是大型医疗设备的项目核算，应把大型设备的水电消耗也计算在其他消耗中，详细消耗可以参考设备说明书，从而得出项目成本。

二、  实现方法

根据作业成本法的理论，项目核算是通过步骤进行分拆，再对每一个步骤涉及到的成本进行汇总而计算的，建议使用树状图的结构方式进行项目核算定义。具体如下：

1．         定义核算项目

制定需要进行项目核算的医疗项目，把最终的核算结果作为该项目的项目成本。具体如下：

例：把CT脑部扫描作为一个项目核算的目标。

2．         定义核算项目的步骤

对某个医疗项目的执行过程制定一个标准化流程，把该流程按照执行人、执行地点、执行设备作为分拆方法，把过程分为若干个步骤。具体如下：

例：把CT脑部扫描分为：

1.     医生初步诊断

2.     CT脑部扫描

3.     扫描结果诊断

3．         定义步骤涉及到的成本类别

对每一个步骤涉及到的成本进行成本类型划分，建议从成本类别入手，如人力成本、材料成本、设备折旧成本、房屋折旧成本、其他成本。

例：把’CT脑部扫描’所涉及的成本进行定义，具体如下：

1.     人力成本：操作CT机的医技人员成本。

2.     材料成本：CT胶片成本。

3.     设备折旧成本：CT机的折旧成本。

4.     房屋折旧成本：CT机占用房间的成本。

5.     其他成本：CT机的电力消耗成本

4．         定义成本类别的取值方法

在定义每一个步骤的成本后，需要对每一项的成本进行计算，出了材料消耗以为，其他一般的成本都是以单位时间消耗作为计算基础。由于医疗项目所持续的时间一般不会太长，如果要进行成本的计算，建议计算的单位时间以分钟作为计算的基础，而且建议按照国家规定的每天8小时的工作时间换算成分钟来进行计算。

1.     人力成本：操作人员每分钟的工资成本*CT扫描标准时间

2.     材料成本：CT胶片材料成本，有进货价与零售价之分。

3.     设备折旧：CT机每分钟的折旧成本*CT扫描标准时间

4.     房屋折旧：CT机占用房间的每分钟折旧成本*CT扫描持续时间

其他成本：CT机每分钟功率*电费*持续时间，一般是按照最大功率之分来计算。

5．         间接成本取值方法

由于项目核算比医院的院科两级核算更细化、范围更窄，很难去界定和计算某个医疗项目在医疗过程中所间接耗用的资源，故建议使用数据推算的方式来计算项目间接成本，建议使用直接成本反算的方法。

按照上面的成本分类方法，已经分为：人力成本、材料成本、设备折旧成本、房屋折旧成本、其他成本。故建议使用这个分类方法进行数据推算，应按照成本核算中，科室的成本类别的结构，计算出每1元直接成本所带来的公共分摊成本、管理分摊成本、医辅分摊成本和医技分摊成本。然后通过上面的项目直接成本计算结果，反推各级的间接成本。

三、  项目核算思路总结               

通过以上层层嵌套的计算方法，就可以计算出项目成本。项目核算的关键是汇报对象，这个直接影响到数据采集的计算基础。此计算方法是本人在几家做过项目核算的医院进行了解和学习，总结出来的一套方法。